السلام عليكم
بكل حب و بكل تفاؤلنتجمع للمرة ال6 إن شاء الله
ما هو مرض الذئبةالحمراء؟
هومرض من أمراض الجهاز المناعى المزمنة والتى تصيب أعضاء كثيرة من الجسم وأشهرها: الجلد، المفاصل ، والكلى، وهو مرض مزمن يستمر لفترة طويلة. وتعنى كلمة مرض من أمراض الجهاز المناعى أن هذا المرض يحدث نتيجة خلل فى الجهاز المناعى للجسم تجعله بدلاً من حماية الجسم من البكتريا والفيروسات فإن الجسم يهاجم نفسه. ويرجع اسم الذئبة الحمراء إلى أوائل القرن العشرين. وكلمة الذئبة مشتقة من اللغةاللاتينية وهى تصف الطفح الجلدى على وجه المريض, والذى يذكر الطبيب بالعلامات البيضاء الموجودة على وجه الذئب، وكلمة الحمراء مشتقة أيضاً من اللغة اللاتينية وهىتصف لون الطفح الجلدى.
سبب المرض:لا يزال سبب الذئبة الحمراء غير معروف إلا أنه مرض من أمراض اضطراب الجهاز المناعي حيث يفقد الجهاز المناعي قدرتهعلى التفرقة بين الأجسام الغريبة وأنسجة الجسم نفسه فيقع الجهاز المناعي في خطأوينتج أجسام مضادة تهاجم خلايا الجسم نفسه وتقضى عليها على أنها أجسام غريبة. ونتيجة هذا الخطأ يكون حدوث التهاب في أعضاء كثيرة من الجسم كالمفاصل والكلىوالجلد. وكلمة التهاب تعنى أن المنطقة المصابة تكون دافئة، حمراء، منتفخة ومؤلمة, واستمرار الالتهاب في هذه الأعضاء يؤدى إلى تلفها وفقدانها وظائفها الطبيعية ولذلكيهدف علاج المرض إلى تقليل الالتهاب.
ويعتقد أن تفاعل بعض العوامل الوراثية معبعض العوامل البيئية هو المسبب لهذا الاضطراب في الجهاز المناعي. ويعتبر اضطرابالهرمونات عند البلوغ أو التعرض لأشعة الشمس أو الإصابة ببعض الفيروسات أو تناولبعض الأدوية من أشهر العوامل التي تؤدى إلى الإصابة بالمرض.
هل هومرض وراثي؟لا يعتبر مرض الذئبة الحمراء من الأمراض الوراثية إذ أنه لا ينتقل من الآباء إلى الأبناء إلا أنه من الممكن وراثة بعض الجينات التي تجعل الأبناء أكثر احتمالية للإصابة بالمرض.وقد لوحظ ظهور حالات جديدة أكثر في الأسر التي يوجد مصاب بالمرض بين أفرادها مما يدل على وجود استعداد جيني للإصابة بالمرض.
الأشخاص الأكثر عرضة :
تعتبر السيدات في سن الخصوبة (من 15 إلى 45 سنة) هن الأكثر عرضة للإصابةبالمرض وتكون الإصابة بين السيدات إلى الرجال 1:9 ولكن في الأطفال وقبل سن البلوغتكون نسبة المرض في الذكور أكثر من الإناث. وتكثر الإصابة بالمرض في أطفال إفريقيا،أمريكا,و آسيا.
ما هيأعراض المرض؟تبدأ أعرض المرض في الظهور تدريجياً خلال فترة تتراوح مابين الأسابيع إلى الشهور وفى بعض الأحيان السنوات، ولعل الشعور بالإجهاد هو منأوائل أعراض المرض كما قد يحدث ارتفاع في درجة الحرارة وانخفاض الوزن وفقدان الشهيةفي نسبة كبيرة من المصابين بالمرض.ومع مضى الوقت تبدأ الأعراض المميزةللمرض وتكون نتيجة إصابة أعضاء متعددة من الجسم مثل الجلد والذي يكون في صورة طفحجلدي، حساسية للشمس، وقرح في الفم والأنف، وقد يأخذ الطفح الجلدي على الوجه شكلالفراشة والذي يظهر عبر الأنف والخدين. كذلك قد يحدث تساقط في الشعر و في بعض الأحيان يتغير لون الأصابع من الأحمر إلى الأبيض ثمالأزرق عند التعرض للبرد ومن الممكن أيضاً أن يحدث تيبس أو تورم بالمفاصل، ألم فيالعضلات، أنيميا، صداع، تشنجات أو ألم في الصدر. كذلك قد تتأثر الكلى في بعضالمرضى ويظهر ذلك في صورة ارتفاع في ضغط الدم، ظهور دم أو بروتين في البول أو حدوثتورم في القدمين والجفون
كيف تشخص المرض؟يعتمد تشخيص المرض على اجتماع ظهور الأعراض مع نتائجالاختبارات وبعد استبعاد الأمراض الأخرى; وللمساعدة في التفرقة بين مرض الذئبةالحمراء والأمراض الأخرى وضع أطباء الكلية الأمريكية للروماتيزم لائحة مكونة من 11عرض والتي تمثل أكثر الأعراض شيوعاً في مرض الذئبة ولتشخيص المرض يجب ظهور 4 أعراضمن بين هؤلاء الأحد عشر عرضاً في أي وقت منذ حدوث المرض ويكون الطبيب المتمرسقادراً على تشخيص المرض وتشمل اللائحة الأعراض التالية:لطفح الجلدي:يظهرالطفح الجلدي على شكل الفراشة ويكون لونه أحمراً ويظهر على الخدين وحاجزالأنف. الحساسية من ضوء الشمس:وتحدث نتيجة تفاعل الجلد عند تعرضه لأشعةالشمس بينما لا تتأثر الأجزاء المغطاة بالملابس بأشعة الشمس. التهاب الذئبةالحمراء الجلدي الدائري:ويظهر على شكل طفح جلدي دائري مرتفع عن ما حوله من جلدومغطى بالقشور ويظهر في الوجه أو فروة الرأس، الأذن. قرح الأغشية المخاطية:وهى قرحصغيرة تظهر في الفم والأنف وتكون غير مؤلمة وقد تؤدى قرح الأنف إلى حدوث فصام أو نزيف من الأنف. التهاب المفاصل:يعانى معظم المصابين بالمرض من آلامبالمفاصل والتي قد تتورم أيضاً ولعل أشهر المفاصل تعرضاً للالتهاب هي مفاصل اليد،الرسغ، الكوع، الركبة. ومن الممكن أن تنتقل الآلام من مفصل إلى آخر. إلا أنه في أغلب الأحوال لا يؤدىالتهاب المفاصل في مرض الذئبة الحمراء إلى حدوث تشوهات مزمنة. التهاب الغشاءالبلوري للرئة/القلب:قد يحدث التهاب في الأغشية المحيطة بالقلب والرئة مما يؤدىإلى حدوث آلام بالصدر خاصة مع التنفس وقد يتجمع بعض السائل حول القلب أوالرئة. الكلى:تتأثر الكلى في معظم لمصابين بمرض الذئبة الحمراءوتتراوح الإصابة ما بين البسيطة والخطيرة. والبداية غالباً ما تكون بدون أعراض ويتمالكشف عنها بعمل تحليل للبول أو تحليل للدم لقياس وظائف الكلى وقد تتطور الإصابةفيظهر دم في البول وتتورم القدمين والوجه. الجهاز العصبي:لعل الصداع النصفي هو أشهرأعراض تأثر الجهاز العصبي في مرض الذئبة الحمراء إلا أنه قد تحدث بعض التشنجات أوبعض الأعراض النفسية والعصبية كصعوبة التركيز والتذكر، تقلب المزاج، اكتئاب وتغيرالسلوك. اضطراب خلايا الدم:في مرض الذئبة الحمراء تتكون أجسام مضادة تهاجمخلايا الدم ويؤدى ذلك إلى تكسير كرات الدم الحمراء وحدوث نوع من أنواع الأنيميا. أما تكسير كرات الدمالبيضاء فغالباً لا يكون خطيراً في مرض الذئبة الحمراء أما تكسير الصفائح الدمويةفينتج عنه حدوث كدمات ونزيف في أجزاء مختلفة من الجسم سواء تحت الجلد أو في الجهازالهضمي، البولي، الرحم، أو المخ. الاضطراباتا لمناعية:المقصود بها الأجسام المضادة الموجودة في الدم والتي تشير إلى وجود مرض الذئبة الحمراء وتشمل:أ- مضادات الأحماض النووية (مضاد د ن أ/ DNA-Anti): وهى أجسام مضادة للمادة الوراثيةفي الخلية ويمكن تكرار قياس كمية هذه الأجسام المضادة أثناء المرض لأن كميتها تزيدمع مم زيادة نشاط المرض، ولذلك هي تعطى دلالة للطبيب عن نشاط المرض.
ب- مضادة سم(Sm-Anti): تحمل هذه الأجسام المضادة اسم أول مريض اكتشف وجودها عنده (سميث) وظهورها يؤكد تشخيص الذئبة الحمراء.
ج- مضادات الدهون الفسفورية(antibodies phospholipidAnti): . مضاد أ ن أ(ANA): وهى أجسام مضادة ضد نواةالخلية وتظهر في كل مرضى الذئبة الحمراء تقريباً ولكن وجودها وحده ليس بدليل قاطععلى مرض الذئبة الحمراء إذ أنه من الممكن تواجدها في أمراض أخرى كما تتواجد في 5% من الأصحاء. الاختبارات المعمليةتساعد الاختبارات المعملية على تشخيص مرض الذئبةالحمراء وتحديد مدى إصابة أعضاء الجسم فاختبارات البول والدم الدورية تساعد علىتقييم نشاط وشدة المرض، كما تحدد مدى استجابة جسم المريض للأدوية المستخدمة وبيانأية أعراض جانبية قد تظهر خلال فترة العلاج.
ويمكن تقسيمالاختبارات المعملية التي يتم عملها لمريض الذئبة الحمراء إلى الآتي:
التحاليل الروتينية:
مثل سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء ومعامل البروتين المتفاعل-س وكلاهما يزيد مع الالتهاب. صورة كاملة للدم لبيان وجود فقر دم (أنيميا) وعدد صفائح الدم وكرات الدمالبيضاء.
فصل بروتينات الدم قد يظهر زيادة في شق الجاما جلوبيولين الدال علىحدوث التهاب أو نقصان في الزلال إشارة إلى إصابة الكلى.
الفحوصات الكيميائية التي توضح مدى تأثر بعض الأعضاء خاصة الكلى (زيادة في مستوىاليوريا والكرياتينين بالدم)، أو الكبد (ارتفاع في منسوب إنزيمات الكبد)، أوالعضلات (ارتفاع إنزيمات العضلات).
تحاليل البول في تشخيص مرض الذئبةالحمراء ومتابعة المريض لتقييم مدى إصابة الكلى. ومن الأفضل عمل هذه التحاليل فيمواعيد منتظمة حتى لو كان المرض غير نشط فظهور كميات كبيرة من الزلال في البول أوكرات دم حمراء قد يشير إلى درجة إصابة الكلى، وفى بعض الأحيان قد يطلب من الطفلالمصاب تجميع البول لمدة 24 ساعة كي يتمكن الطبيب المعالج من تقييم شدة إصابةالكلى:الاختباراتالمناعية:
– الأجسام المضادة للنواة (أ ن أ(
– مضاد الأحماض النووية (د نأ(
– مضاد س م.
– مضاد الدهون الفوسفوي.
– الاختبارات المعملية لقياسالمكمل الثالث والرابع وهذه هي بروتينات موجودة طبيعياً في الدم ووظيفتها هيالمساعدة في تدمير البكتيريا وتنظيم رد فعل الجهاز المناعي في حالة حدوث التهاب،لذلك عندما تكون نسبة هذه المكملات قليلة في الدم يكون ذلك إشارة إلى نشاط المرضوخاصة إصابة الكلى.
كما أن هناك بعض الفحوصات الأخرى والتي تساعد على تقييم مدىتأثير مرض الذئبة الحمراء على أعضاء الجسم المختلفة مثل أخذ عينة من الكلى وهواختبار هام لأنه يعطى معلومات عن نوع ودرجة إصابة الكلى مما يساعد على اختيارالعلاج المناسب. كذلك قد يساعد أخذ عينة من الجلد على تشخيص التهاب الأوعية الدمويةفي الجلد وطبيعة أنواع الطفح الجلدي. كذلك قد يحتاج الطبيب المعالج إلى عمل أشعةعادية على الصدر للكشف عن القلب والرئة، رسم قلب، عمل وظائف التنفس لتقييم مدىكفاءة الرئتين، رسم مخ، رنين مغناطيسي للمخ وأخذ عينات من الأنسجةالمختلفة.
مرض الذئبة الحمراء و الحمل: تستطيع معظم السيدات الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء الحمل وإنجاب الأطفال بصورة طبيعية،ويعتبر الوقت الذي يكون فيه المرض كامناً هو الوقت الأمثل للحمل خاصة إذا كانتالمريضة لا تأخذ أية أدوية سوى جرعة صغيرة من الكورتيزون (باستثناء الكورتيزون، فإنباقي الأدوية تؤثر على الجنين). وقد تصادف بعض السيدات اللاتي تعانين من المرض بعض الصعوبات في الحمل خاصة مع نشاط المرض أو مع استخدام الأدوية. كذلك فقد تحدث بعضحالات الإجهاض أو الولادة المبكرة أو قد تحدث بعض تشوهات بالجنين وهو ما يسمى"الذئبة الحمراء في الأطفال حديثي الولادة" كذلك فإن بعض السيدات قدتعانى من ارتفاع مستوى مضادات الدهون الفسفورية في الدم وهو ما قد يسببمشاكل مع الحمل.كما تجدر الإشارة أن الحمل ذاته قد يؤدى إلى نشاط في مرض الذئبةالحمراء، ولذلك ينصح دائماً بمتابعة المريضة مع طبيبها المعالج ومن الأفضل التعاونالدائم بين طبيب أمراض النساء والولادة من جهة وطبيب الروماتيزم من جهةأخرى.
ولعل أفضل وسائل الوقاية من الحمل لمرضى الذئبة الحمراء هي العازل الطبيالذكرى أو الأنثوي كما يمكن استخدام مضادات الحيوانات المنوية الموضعية. أما حبوبمنع الحمل فنظراً لأنها تحتوى على هرمون الأستروجين فإنها قد تؤدى إلى نشاط الذئبةالحمراء.
الرضاعة الطبيعية ممكنة إذا كانت المريضة تعالج بمضادات الالتهاب أو جرعات صغيره من الكورتيزون ولكن يجب تجنبها في حالة استعمال مثبطات المناعة.
علاج مرض الذئبة الحمراء حتى الآن لا يوجد علاج جذري للمرض ولكن يهدف العلاج إلى منع المضادات وعلاج أعراض ومضاعفات المرض. وعندمايتم تشخيص مرض الذئبة الحمراء يكون المرض غالباً في أشد مراحل نشاطه، وفى هذهالمرحلة يحتاج الطبيب إلى استخدام كمية كبيرة من الأدوية للسيطرة على المرض ومنعتلف الأعضاء، وفى معظم الحالات يكون العلاج ناجحاً وتتم السيطرة على المرض الذييبدأ نشاطه في التراجع ويتم سحب الأدوية تدريجياً حتى يحتاج المريض إلى جرعات قليلةأو قد يتم الاستغناء عن العلاج تماماً.
ما هوالعلاج؟معظم أعراض الذئبة تحدث نتيجة للالتهاب ولذلك يكون هدف العلاجهو تقليل هذه الالتهابات وبصفة عامة هناك 4 مجموعات من الأدوية هي الأكثر استخداماًفي علاج الأطفال المصابين بمرض الذئبة الحمراء وهى:
مضاداتالالتهاب غير الكورتيزون:تستخدم هذه الأدوية للسيطرة على آلام المفاصل وينصحباستخدامها لفترات ليست بالطويلة ويتم تقليل الجرعة مع بدء تحسن التهاب المفاصل. وتشمل هذه العائلة مجموعة كبيرة من الأدوية منها الأسبرين (إلا أن استخدامه قلكثيراً في الآونة الأخيرة كمضاد للالتهاب) ولكنه يستخدم في حالة ارتفاع نسبة مضاداتالدهون الفسفورية لمنع تجلط الدم.
<LI dir=rtl>الأدويةالمضادة للملاريا:هي مفيدة جداً في علاج أنواعالطفح الجلدي الذي يظهر في مرض الذئبة الحمراء ويبدأ التأثير الإيجابي للدواء بعدفترة قد تستغرق عدة شهور إلا أنه يجب التأكيد هنا على أنه لا يوجد علاقة بين الذئبةالحمراء والملاريا.
<LI dir=rtl>الكورتيزون:وهذا العقار هو العلاج الأساسي للذئبةالحمراء خاصة في المرحلة الأولى من المرض لتقليل الالتهاب والحد من نشاط الجهازالمناعي وتتراوح فترة استخدام هذا العقار ما بين الأسابيع والشهور وفى أغلب الأحوالقد يحتاج المريض إلى العلاج بهذا الدواء لسنواتعديدة. وتعتمد الجرعة الأولى وعدد تكرارها اليومي على شدة المرض والأعضاء المصابةوقد يحتاج بعض المرضى جرعات كبيرة من الكورتيزون سواء عن طريق الفم أو الحقن فيالوريد وذلك في حالات إصابة الجهاز العصبي أو الكلى، كذلك في حالات الأنيمياالناتجة عن تكسير كرات الدم الحمراء. ويشعر المريض بتحسن كبير في خلال أيام من بدايةالعلاج بالكورتيزون ويتم تقليل جرعة العقار تدريجياً بعد السيطرة على المرض مع تكرار التحاليل للتأكد من السيطرة على نشاط المرض حتى يصلالمريض إلى أقل جرعة ممكنة وفعالة في نفس الوقت في السيطرة على المرض.
<LI dir=rtl>الأدويةالمثبطة للجهاز المناعي:وتعملبطريقة مختلفة عن الكورتيزون إذ أنهما قادران على تثبيط الجهاز المناعي وتقليلنشاطه. وتستخدم هذه العقارات حينما يكون الكورتيزون وحده غير قادر على إيقاف نشاطالمرض أو عندما يسبب الكورتيزون أعراضاً جانبية خطيرة. ويعتقد أن استخدام مثل هذهالأدوية بالإضافة إلى الكورتيزون يعطى نتيجة أفضل من استخدام الكورتيزون وحده. ولكنيجب الإشارة إلى أن هذه الأدوية المثبطة للمناعة لا تحل محل الكورتيزون.ً ويمكن أخذها في صورةأقراص ولكن في حالات الإصابة الشديدة للكلى أو في حالة حدوث بعض الأعراض الخطيرة قد تعطى في صورة حقن وريدي و في هذه الحالة يعطى بجرعات كبيرةقد تصل إلى 10-15 مرة أكبر من الجرعة اليومية عن طريق الفم.
<LI dir=rtl>العلاجالبيولوجي:وهى أدوية تمنع تصنيع الأجسام المضادة; واستعمالها في الذئبة لا يزالتحت الاختبار والأبحاث. وتجدر الإشارة هنا إلى أن الأبحاث في مجال الأمراض المناعيةوبالذات في مرض الذئبة الحمراء مكثفة وتهدف إلى معرفة كيفية حدوث الالتهاب وماهيةخلل الجهاز المناعي وذلك من أجل توجيه العلاج إلى نقطة محددة بدلاً من إثباط كلالجهاز المناعي، وتفتح مثل هذه الأبحاث مستقبلاً مشرقاً لمرض الذئبةالحمراء.
و أخيرا نقول أن مرض الذئبة هو مرض زى أى مرض يعنى يأتى من عند الله والشفاء يكون ايضا من عند الله
monno monno 383004_2.gif فتكات رائعة Fatakat 383004 الاسكندرية – مصر