1.النقرس على مدى التاريخ:
rn
النقرس(Gout): وهي عبارة عن كلمة يونانية تعني "ألم في القدم" وسمي كذلك بسبب قرب الألم من إصبع القدم الكبير كون أن نسبة الإصابة في القدم تشكل 90٪ من أي مفصل آخر.
rn
-عرف هذا المرض عند القدماء المصريين والإغريق والرومان، ويعود تاريخه الى 2640 قبل الميلاد، حيث كشفت أدلة على وجود النقرس في الهيكل العظمي للمومياء المصرية التي يعود تاريخها أكثر من 4000 سنة.
rn
-أول من اكتشف هذا المرض هو أبقراط " المعروف بأبو الطب " في القرن الخامس قبل الميلاد ،وعرف النقرس باسم "مرض عدم القدرة على المشي".
rn
-عرف النقرس بإسم "مرض الملوك" في القرون الأولى، وكان البعض يعتقد أن اصابة الشخص بالنقرس شكلاً من أشكال العقوبة بسبب النظام الغذائي المترف الذي كان يعيشه الملوك عن طريق كثرة تناول اللحوم.
rn
-جالينوس وهو العالم الوحيد الذي استطاع أن يكتشف السبب الحقيقي للنقرس وهو وجود إختلال في حمض اليوريك في الجسم.
rn
-الطبيب الكسندر أول من استخدم الكولشسين في القرن السادس كطريقة لعلاج النقرس مازالت تطبق لهذا اليوم.
rn
2.ما هو النقرس؟
rn
النقرس نموذج معقد من التهاب المفاصل وأي شخص يمكن أن يصاب به، والرجال هم الأكثر عرضة للإصابة من النساء، لكن المرأه تصبح عرضة للإصابة به بعد إنقطاع الطمث. يتميز النقرس بأنه يأتي على شكل نوبات مفاجئه وحاده وإحمرار وألم وتورم في المفصل، وغالباً في مفصل الأصبع الكبير. يمكن للنقرس أن يوقظ المريض في الليل ويشعر المريض بأن المفصل المصاب ساخن، ومتورم ومؤلم لدرجة أنه لا يتحمل غطاء الشرشف. لحسن الحظ، النقرس مرض يمكن علاجه، وهناك عدة طرق للحد من خطره .
rn
3.ما هي الأعراض السريريه لمرضى النقرس؟
rn
-عدم وجود أعراض: بالرغم من زيادة في نسبة حمض اليوريك في الدم، وهذه تعتبر البداية الأساسية لتأثير النقرس على كافة اعضاء الجسم .
rn
-النقرس الحاد: نوبة حاده من إلاحمرار وألالم والتورم في المفصل نتيجة التهاب وتهيج حاد في المفاصل وهذه تعتبر من اكثر الأعراض السريريه, و 90% من الحالات تصيب مفصل واحد وهوغالباً مفصل الاصبع الكبير، إلا انه يمكن ان يصيب بقية المفاصل مثل الكاحل والركبه ومفاصل اليدين, ونادراً ما يصيب مفاصل العمود الفقري والحوض والاكتاف. وفي العادة هذه النوبه الحادة تحدث نتيجه التعرض لكدمه أوعمليه جراحيه أو تناول الكحول أو اللحوم الحمراء وهذه النوبه الحاده تستمر عدة ساعات او ايام –
rn
-بروزات غير مؤلمة تحت الجلد مزمنه: تحدث للمرضى الذين تعرضوا لنوبات متكرره عبر السنين, وفي هذه الحالات يكون النقرس قد أدى إلى تحطيم العديد من المفاصل, وهذه البروزات تظهر في العديد من مناطق الجسم.
rn
4.اضطراب في وظيفة الكليه أو وجود حصى داخل الكليه. كيف تتكون البلورات؟
rn
يحدث النقرس عندما تتراكم بلورات اليوريت في المفصل مما يؤدي إلى التهاب وألم شديد. تتكون البلورات عندما يكون هناك مستويات عاليه من حمض اليوريك في الدم، يقوم الجسم بإنتاج حمض اليوريك عندما تتكسر البيورينات ( المواد التي توجد بشكل طبيعي في الجسم) وكذلك في بعض الأطعمة، مثل اللحوم، والأسماك، والهليون والفطر. عادة يذوب حمض اليوريك في الدم ويمر عبر الكليتين في البول، ولكن في بعض الأحيان يفرز الجسم حمض اليوريك أكثر من اللازم أو تفرز الكليتين حمض اليوريك بشكل قليل جداً، وعندما يحدث هذا يمكن أن يتراكم حمض اليوريك بأشكال حادة مثل الإبر و تتراكم بلورات اليوريت في الأنسجة المحيطة بالمفصل وهذا ما يسبب الألم والالتهاب والتورم.
rn
5.أسباب النقرس:
rn
-الأسباب الأوليه: والتي تشكل 90% من الحالات وهي خطأ وراثي في ايض البيورينات أو عيب وراثي في سوء افراز أملاح اليوريت في أنابيب الكلية.
rn
-الاسباب الثانويه: تشكل 10% من الحالات, وتشمل :
rn
1-متلازمه الايض (المريض الذي يعاني من ارتفاع الضغط ، السكري ، الدهنيات ، السمنه ، وأمراض القلب) و75% من هؤلاء المرضى يعانون من النقرس.
rn
2-استخدام مدرات البول.
rn
3-استخدام الأسبرين.
rn
4-استخدام أدوية مثبطات المناعة مثل : سايكلوسبورين في حالات زراعة الاعضاء.
rn
5-الفشل الكلوي.
rn
6-الأمراض التي تساعد على زيادة انتاج حمض اليوريك مثل الأمراض السرطانيه ومرض الصدفيه.
rn
7-زيادة تعاطي الكحول.
rn
8-تناول اللحوم الحمراء والأسماك بشكل مفرط.
rn
6.العوامل المساعدة لحدوث النقرس:
rn
المريض يكون أكثر عرضة لحدوث مرض النقرس إذا كانت لديه مستويات عالية من حمض اليوريك في الجسم، و العوامل التي تزيد من مستوى حمض اليوريك في الجسم هي:
rn
-الإفراط في شرب الكحول.
rn
-الأمراض : وتشمل إرتفاع ضغط الدم والسكري، وارتفاع مستويات الدهون والكوليسترول في الدم، وتصلب الشرايين.
rn
-الأدوية: مثل مدرات البول والأسبرين.
rn
-أحد أعضاء العائلة مصاب بالنقرس.
rn
-العمر والجنس: النقرس يصيب الرجال أكثر من النساء، لأن مستويات حمض اليوريك أقل عند النساء في سن الطمث من الرجال، في الرجال عادة تتراوح أعمارهم بين 40 و 50 سنة في حين أن النساء عموما تصاب بالمرض بعد إنقطاع الطمث.
rn
7.مضاعفات مرض النقرس:
rn
1.بروزات تكلسيه تحت الجلد ظهر في الأصابع واليدين والقدمين والمرفقين والكاحل وحول صيوان الأذن، في العادة تبدأ صغيره ثم تكبر مع الزمن.
rn
2.إهتراء سطح المفصل أن نوبات النقرس المتكرره تؤدي إلى تحطيم لسطوح المفاصل تحطيماً دائماً وهذا يؤثر على الغضاريف والعظام بداخل المفصل وبالتالي يقلل من حركة المفصل ويسبب تشوه وانحراف في المفاصل وهذا يعتبر غير قابل للإصلاح.
rn
3.فشل الكلية هناك 15- 40 % من مرضى النقرس يعانون من حصى في الكلية نتيجة ترسب بلورات اليوريت في الكلية مما يؤدي إلى تراكم الحصى ومع الزمن تحطيم الكليه وفشلها إلا أن هذا يمكن تجنبه باتباع الحميه الغذائية اللازمه لتفادي تكون حصى الكليه.
rn
4.تأثر القلب هناك العديد من الدراسات التي تشير أن مرض النقرس عادة يكون مصاحب لأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم، ووجود حمض اليوريك بنسبه عالية في الدم يعتبر من عوامل الخطوره التي تسبب الوفاة في أمراض القلب المصاحبه. 5.الساد (عتمة عدسة العين مع جفاف في العينين) كثير من الدراسات تشير إلى أن مرضى النقرس تحصل لديهم بعد سنوات اعتام العدسه أو الساد.
rn
8.كيف تتم عملية تشخيص النقرس؟
rn
-إختبار سائل المفصل: يأخذ عينه من سائل المفصل المتضرر، وعند فحصها تحت المجهر يتبين وجود بلورات اليوريت في سائل المفصل على شكل ابر.
rn
-فحص الدم: يقاس مستوى حمض اليوريك في الدم، يمكن لنتائج فحص الدم أن تكون مضللة، فبعض الناس لديهم مستويات عالية من حمض اليوريك ولكنهم لم يصابوا بالنقرس، والبعض الآخر لديهم علامات وأعراض النقرس، ولكن ليس لديهم مستويات غير عادية من حمض اليوريك في الدم.
rn
9.علاج النقرس:
rn
عادة ما يعالج بالأدوية، ويمكن إستخدام الأدوية لعلاج النقرس الحاد ومنع وقوع نوبات في المستقبل وكذلك الحد من خطر حدوث مضاعفات من مرض النقرس.
rn
-أدوية لعلاج نوبات النقرس: العقاقير المستخدمة لعلاج النوبات الحادة ومنع وقوع نوبات في المستقبل, وتشمل:
rn
1.العقاقير المضادة للإلتهابات: للسيطرة على الإلتهابات والألم . يوصف للمريض جرعة عالية لوقف النوبه الحادة، يليها جرعة أقل يومياً لمنع وقوع نوبات في المستقبل. مثل ايبوبروفين ونابروكسين أو أكثر قوة مثل اندوميثاسين الآثار الجانبية للعقاقير المضادة للإلتهابات: نزيف بالمعدة وآلام وتقرحات في المعدة.
rn
2.الكولشيسين: إذا كان المريض غير قادر على أخذ المسكنات، يعطى المريض الكولشيسين، وهو نوع فعال من مسكنات الآلم للنقرس- وخاصة بعد وقت قصير من ظهور الأعراض. الآثار جانبية للكولشيسين: القيء والغثيان والإسهال. بعد انتهاء نوبات النقرس الحادة تعطى جرعة منخفضة من الكولشيسين يومياً لمنع وقوع نوبات في المستقبل.
rn
3.الكورتيزون: قد تسيطر أدوية مثل الكورتيزون على التهاب النقرس وآلامه، ويمكن إعطاء المريض الكورتيزون على شكل أقراص، أو يمكن حقنها في المفصل. يعطى الكورتيزون للأشخاص الذين لا يستطيعون تناول مضادات الإلتهاب أو الكولشيسين. الآثار الجانبية للكورتيزون: ترقق العظام ، وسوء التئام الجروح وانخفاض القدرة على مكافحة العدوى. للحد من خطر هذه الآثار الجانبية الخطيرة يعطى المريض اقل جرعه للسيطره على الأعراض .
rn
-أدوية لمنع مضاعفات مرض النقرس: إذا واجه المريض نوبات النقرس عدة مرات كل سنة يعطى المريض دواء لتقليل خطر الاصابة بالنقرس و المضاعفات المرتبطة.
rn
1.الأدوية التي تمنع إنتاج حمض اليوريك: مثل الوبيورينول والتي تحد من كمية حمض اليوريك في جسم المريض . وهذا يخفض حمض اليوريك في الدم ويقلل من خطر النقرس. الآثار الجانبية للالوبيورينول : الطفح الجلدي وإنخفاض كريات الدم والغثيان وتقل وظيفة الكبد ولا يعطى الوبيورينول في الحالات الحادة.
rn
2.الأدوية التي تعمل على إزالة حمض اليوريك: مثل البروبنيسيد الذي يحسن قدرة الكلى على إزالة حمض اليوريك من الجسم. وهذا قد يخفض مستويات حمض اليوريك ويقلل من خطر النقرس، ولكن يتم زيادة مستوى حمض اليوريك في البول. الآثار الجانبية :الطفح الجلدي وآلام في المعدة وحصى الكلى.
rn
10.طرق الوقاية: خلال الفترات الخالية من الأعراض قد تكون المبادئ التوجيهية الغذائية تساعد على الحماية من نوبات النقرس في المستقبل مثل: تناول السوائل بشكل كبير : 8 إلى 16 كأسا (حوالي 2 إلى 4 لتر) من السوائل كل يوم، والنصف على الأقل من الماء، وتحديد عدد المشروبات المحلاة. الحد من أوتجنب شرب الكحول. اتباع نظام غذائي متوازن بإتباع الإرشادات الغذائية : وينبغي التأكيد على النظام الغذائي اليومي من الفواكة والخضروات والحبوب الكاملة، ومنتجات الألبان الخالية من الدهون أو منخفضة الدهون. الحصول على البروتين من منتجات الألبان قليلة الدسم: منتجات الألبان قليلة الدسم قد يكون لها في الواقع تأثير وقائي ضد النقرس. الحد من تناول اللحوم والأسماك والدواجن: كمية صغيرة قد تكون مقبولة. الحفاظ على وزن الجسم المناسب: فقدان الوزن قد يقلل مستويات حمض اليوريك في الجسم، ولكن يجب تجنب الصيام أو فقدان الوزن السريع، لأن ذلك قد يرفع مؤقتاً مستويات حمض اليوريك.
rn
11.ما هي اثار مرض النقرس على العظام والمفاصل؟
rn
بشكل عام يؤثر مرض النقرس على العظام والمفاصل والأكياس الدهنيه حول المفاصل وأغشية الاوتار والغضاريف وغيرها .
rn
-تاثيره على العظام : يسبب اهتراء في اطراف العظام عن طريق تجمع بلورات اليوريت على اطراف المفاصل وبالأخص مفاصل اصابع اليدين والقدمين وكذلك وجود أكياس صغيره محاطه بجوانب متصلبه وشكلها بيضاوي بالأضافه إلى ذلك فالمراحل النهائيه يسبب النقرس تحطيم كامل لسطوح المفاصل مما يؤدي الى تشوهات جسيمه لشكل المفاصل.
rn
2-تاثيره على الانسجه الرخوة: حيث تترسب بلورات اليوريت خارج الاسطح المفصليه مكونه كتل من البروزات حول المفاصل .
rn
3-تأثيره على المفصل: يحافظ المفصل في المراحل الاولى عند مرضى النقرس على سلامته إلا أنه عندما يصاب بتقرحات واهتراءات كثيره يحدث ضيق في المفصل مع احتكاك شديد مما يؤدي في بعض الاحيان النادره الى تيبس في المفصل.
rn
4-التهاب وتهيج الاكياس الدهنية يؤدي الى تأثر العظم القريب مع تورم الانسجه الرخوه وهذا شائع في اعلى عظم الزند وامام رضفة الركبة.
rn
12.العلاج الجراحي:
rn
من النادر جداً إجراء تدخل جراحي لعلاج مرض النقرس إلا في الحالات التالية: إزالة البروزات الموجوده تحت الجلد في حالة أنها أصبحت مؤلمة وأصابها الإلتهاب . إهتراء مفاصل الأصابع بحاجة إلى إجراء عملية تثبيت المفصل . عمل مفصل صناعي في حال أن مفصل الركبة مثلاً أصيب بشكل شديد جداً في حالة مرض النقرس المزمن مما سبب إهتراء وإحتكاك شديد وتشوه في المفصل.
rn
النظام الغذائي الخاص لمريض النقرس:
rn
شرب 8 – 16 كوب (حوالي 2 إلى 4 لتر) من السوائل كل يوم، نصفها من الماء على الأقل . تناول كمية معتدلة من البروتين، ويفضل من مصادر صحية، مثل منتجات الألبان قليلة الدسم أوالخالية من الدسم، والبيض، وزبدة الفستق. الحد من تناول الأسماك واللحوم والدواجن بشكل يومي (110 إلى 170 غراما). تجنب شرب الكحول. وقد تم دراسة بعض الأطعمة على أساس قدرتها على خفض مستويات حمض اليوريك، ومنها:
rn
-القهوة: وقد وجدت الدراسات وجود ارتباط بين شرب القهوة وانخفاض مستويات حمض اليوريك.
rn
-فيتامين C: يقلل من مستويات حمض اليوريك في الدم.
rn
-الكرز: إن تناول الكرز وغيرها من الفواكه داكنة اللون، مثل العليق، التوت، العنب الأرجواني والتوت قد تكون وسيلة آمنة لإستكمال علاج النقرس.
" itemprop = "articleBody" >
1.النقرس على مدى التاريخ:
النقرس(Gout): وهي عبارة عن كلمة يونانية تعني "ألم في القدم" وسمي كذلك بسبب قرب الألم من إصبع القدم الكبير كون أن نسبة الإصابة في القدم تشكل 90٪ من أي مفصل آخر.
-عرف هذا المرض عند القدماء المصريين والإغريق والرومان، ويعود تاريخه الى 2640 قبل الميلاد، حيث كشفت أدلة على وجود النقرس في الهيكل العظمي للمومياء المصرية التي يعود تاريخها أكثر من 4000 سنة.
-أول من اكتشف هذا المرض هو أبقراط " المعروف بأبو الطب " في القرن الخامس قبل الميلاد ،وعرف النقرس باسم "مرض عدم القدرة على المشي".
-عرف النقرس بإسم "مرض الملوك" في القرون الأولى، وكان البعض يعتقد أن اصابة الشخص بالنقرس شكلاً من أشكال العقوبة بسبب النظام الغذائي المترف الذي كان يعيشه الملوك عن طريق كثرة تناول اللحوم.
-جالينوس وهو العالم الوحيد الذي استطاع أن يكتشف السبب الحقيقي للنقرس وهو وجود إختلال في حمض اليوريك في الجسم.
-الطبيب الكسندر أول من استخدم الكولشسين في القرن السادس كطريقة لعلاج النقرس مازالت تطبق لهذا اليوم.
2.ما هو النقرس؟
النقرس نموذج معقد من التهاب المفاصل وأي شخص يمكن أن يصاب به، والرجال هم الأكثر عرضة للإصابة من النساء، لكن المرأه تصبح عرضة للإصابة به بعد إنقطاع الطمث. يتميز النقرس بأنه يأتي على شكل نوبات مفاجئه وحاده وإحمرار وألم وتورم في المفصل، وغالباً في مفصل الأصبع الكبير. يمكن للنقرس أن يوقظ المريض في الليل ويشعر المريض بأن المفصل المصاب ساخن، ومتورم ومؤلم لدرجة أنه لا يتحمل غطاء الشرشف. لحسن الحظ، النقرس مرض يمكن علاجه، وهناك عدة طرق للحد من خطره .
3.ما هي الأعراض السريريه لمرضى النقرس؟
-عدم وجود أعراض: بالرغم من زيادة في نسبة حمض اليوريك في الدم، وهذه تعتبر البداية الأساسية لتأثير النقرس على كافة اعضاء الجسم .
-النقرس الحاد: نوبة حاده من إلاحمرار وألالم والتورم في المفصل نتيجة التهاب وتهيج حاد في المفاصل وهذه تعتبر من اكثر الأعراض السريريه, و 90% من الحالات تصيب مفصل واحد وهوغالباً مفصل الاصبع الكبير، إلا انه يمكن ان يصيب بقية المفاصل مثل الكاحل والركبه ومفاصل اليدين, ونادراً ما يصيب مفاصل العمود الفقري والحوض والاكتاف. وفي العادة هذه النوبه الحادة تحدث نتيجه التعرض لكدمه أوعمليه جراحيه أو تناول الكحول أو اللحوم الحمراء وهذه النوبه الحاده تستمر عدة ساعات او ايام –
-بروزات غير مؤلمة تحت الجلد مزمنه: تحدث للمرضى الذين تعرضوا لنوبات متكرره عبر السنين, وفي هذه الحالات يكون النقرس قد أدى إلى تحطيم العديد من المفاصل, وهذه البروزات تظهر في العديد من مناطق الجسم.
4.اضطراب في وظيفة الكليه أو وجود حصى داخل الكليه. كيف تتكون البلورات؟
يحدث النقرس عندما تتراكم بلورات اليوريت في المفصل مما يؤدي إلى التهاب وألم شديد. تتكون البلورات عندما يكون هناك مستويات عاليه من حمض اليوريك في الدم، يقوم الجسم بإنتاج حمض اليوريك عندما تتكسر البيورينات ( المواد التي توجد بشكل طبيعي في الجسم) وكذلك في بعض الأطعمة، مثل اللحوم، والأسماك، والهليون والفطر. عادة يذوب حمض اليوريك في الدم ويمر عبر الكليتين في البول، ولكن في بعض الأحيان يفرز الجسم حمض اليوريك أكثر من اللازم أو تفرز الكليتين حمض اليوريك بشكل قليل جداً، وعندما يحدث هذا يمكن أن يتراكم حمض اليوريك بأشكال حادة مثل الإبر و تتراكم بلورات اليوريت في الأنسجة المحيطة بالمفصل وهذا ما يسبب الألم والالتهاب والتورم.
5.أسباب النقرس:
-الأسباب الأوليه: والتي تشكل 90% من الحالات وهي خطأ وراثي في ايض البيورينات أو عيب وراثي في سوء افراز أملاح اليوريت في أنابيب الكلية.
-الاسباب الثانويه: تشكل 10% من الحالات, وتشمل :
1-متلازمه الايض (المريض الذي يعاني من ارتفاع الضغط ، السكري ، الدهنيات ، السمنه ، وأمراض القلب) و75% من هؤلاء المرضى يعانون من النقرس.
2-استخدام مدرات البول.
3-استخدام الأسبرين.
4-استخدام أدوية مثبطات المناعة مثل : سايكلوسبورين في حالات زراعة الاعضاء.
5-الفشل الكلوي.
6-الأمراض التي تساعد على زيادة انتاج حمض اليوريك مثل الأمراض السرطانيه ومرض الصدفيه.
7-زيادة تعاطي الكحول.
8-تناول اللحوم الحمراء والأسماك بشكل مفرط.
6.العوامل المساعدة لحدوث النقرس:
المريض يكون أكثر عرضة لحدوث مرض النقرس إذا كانت لديه مستويات عالية من حمض اليوريك في الجسم، و العوامل التي تزيد من مستوى حمض اليوريك في الجسم هي:
-الإفراط في شرب الكحول.
-الأمراض : وتشمل إرتفاع ضغط الدم والسكري، وارتفاع مستويات الدهون والكوليسترول في الدم، وتصلب الشرايين.
-الأدوية: مثل مدرات البول والأسبرين.
-أحد أعضاء العائلة مصاب بالنقرس.
-العمر والجنس: النقرس يصيب الرجال أكثر من النساء، لأن مستويات حمض اليوريك أقل عند النساء في سن الطمث من الرجال، في الرجال عادة تتراوح أعمارهم بين 40 و 50 سنة في حين أن النساء عموما تصاب بالمرض بعد إنقطاع الطمث.
7.مضاعفات مرض النقرس:
1.بروزات تكلسيه تحت الجلد ظهر في الأصابع واليدين والقدمين والمرفقين والكاحل وحول صيوان الأذن، في العادة تبدأ صغيره ثم تكبر مع الزمن.
2.إهتراء سطح المفصل أن نوبات النقرس المتكرره تؤدي إلى تحطيم لسطوح المفاصل تحطيماً دائماً وهذا يؤثر على الغضاريف والعظام بداخل المفصل وبالتالي يقلل من حركة المفصل ويسبب تشوه وانحراف في المفاصل وهذا يعتبر غير قابل للإصلاح.
3.فشل الكلية هناك 15- 40 % من مرضى النقرس يعانون من حصى في الكلية نتيجة ترسب بلورات اليوريت في الكلية مما يؤدي إلى تراكم الحصى ومع الزمن تحطيم الكليه وفشلها إلا أن هذا يمكن تجنبه باتباع الحميه الغذائية اللازمه لتفادي تكون حصى الكليه.
4.تأثر القلب هناك العديد من الدراسات التي تشير أن مرض النقرس عادة يكون مصاحب لأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم، ووجود حمض اليوريك بنسبه عالية في الدم يعتبر من عوامل الخطوره التي تسبب الوفاة في أمراض القلب المصاحبه. 5.الساد (عتمة عدسة العين مع جفاف في العينين) كثير من الدراسات تشير إلى أن مرضى النقرس تحصل لديهم بعد سنوات اعتام العدسه أو الساد.
8.كيف تتم عملية تشخيص النقرس؟
-إختبار سائل المفصل: يأخذ عينه من سائل المفصل المتضرر، وعند فحصها تحت المجهر يتبين وجود بلورات اليوريت في سائل المفصل على شكل ابر.
-فحص الدم: يقاس مستوى حمض اليوريك في الدم، يمكن لنتائج فحص الدم أن تكون مضللة، فبعض الناس لديهم مستويات عالية من حمض اليوريك ولكنهم لم يصابوا بالنقرس، والبعض الآخر لديهم علامات وأعراض النقرس، ولكن ليس لديهم مستويات غير عادية من حمض اليوريك في الدم.
9.علاج النقرس:
عادة ما يعالج بالأدوية، ويمكن إستخدام الأدوية لعلاج النقرس الحاد ومنع وقوع نوبات في المستقبل وكذلك الحد من خطر حدوث مضاعفات من مرض النقرس.
-أدوية لعلاج نوبات النقرس: العقاقير المستخدمة لعلاج النوبات الحادة ومنع وقوع نوبات في المستقبل, وتشمل:
1.العقاقير المضادة للإلتهابات: للسيطرة على الإلتهابات والألم . يوصف للمريض جرعة عالية لوقف النوبه الحادة، يليها جرعة أقل يومياً لمنع وقوع نوبات في المستقبل. مثل ايبوبروفين ونابروكسين أو أكثر قوة مثل اندوميثاسين الآثار الجانبية للعقاقير المضادة للإلتهابات: نزيف بالمعدة وآلام وتقرحات في المعدة.
2.الكولشيسين: إذا كان المريض غير قادر على أخذ المسكنات، يعطى المريض الكولشيسين، وهو نوع فعال من مسكنات الآلم للنقرس- وخاصة بعد وقت قصير من ظهور الأعراض. الآثار جانبية للكولشيسين: القيء والغثيان والإسهال. بعد انتهاء نوبات النقرس الحادة تعطى جرعة منخفضة من الكولشيسين يومياً لمنع وقوع نوبات في المستقبل.
3.الكورتيزون: قد تسيطر أدوية مثل الكورتيزون على التهاب النقرس وآلامه، ويمكن إعطاء المريض الكورتيزون على شكل أقراص، أو يمكن حقنها في المفصل. يعطى الكورتيزون للأشخاص الذين لا يستطيعون تناول مضادات الإلتهاب أو الكولشيسين. الآثار الجانبية للكورتيزون: ترقق العظام ، وسوء التئام الجروح وانخفاض القدرة على مكافحة العدوى. للحد من خطر هذه الآثار الجانبية الخطيرة يعطى المريض اقل جرعه للسيطره على الأعراض .
-أدوية لمنع مضاعفات مرض النقرس: إذا واجه المريض نوبات النقرس عدة مرات كل سنة يعطى المريض دواء لتقليل خطر الاصابة بالنقرس و المضاعفات المرتبطة.
1.الأدوية التي تمنع إنتاج حمض اليوريك: مثل الوبيورينول والتي تحد من كمية حمض اليوريك في جسم المريض . وهذا يخفض حمض اليوريك في الدم ويقلل من خطر النقرس. الآثار الجانبية للالوبيورينول : الطفح الجلدي وإنخفاض كريات الدم والغثيان وتقل وظيفة الكبد ولا يعطى الوبيورينول في الحالات الحادة.
2.الأدوية التي تعمل على إزالة حمض اليوريك: مثل البروبنيسيد الذي يحسن قدرة الكلى على إزالة حمض اليوريك من الجسم. وهذا قد يخفض مستويات حمض اليوريك ويقلل من خطر النقرس، ولكن يتم زيادة مستوى حمض اليوريك في البول. الآثار الجانبية :الطفح الجلدي وآلام في المعدة وحصى الكلى.
10.طرق الوقاية: خلال الفترات الخالية من الأعراض قد تكون المبادئ التوجيهية الغذائية تساعد على الحماية من نوبات النقرس في المستقبل مثل: تناول السوائل بشكل كبير : 8 إلى 16 كأسا (حوالي 2 إلى 4 لتر) من السوائل كل يوم، والنصف على الأقل من الماء، وتحديد عدد المشروبات المحلاة. الحد من أوتجنب شرب الكحول. اتباع نظام غذائي متوازن بإتباع الإرشادات الغذائية : وينبغي التأكيد على النظام الغذائي اليومي من الفواكة والخضروات والحبوب الكاملة، ومنتجات الألبان الخالية من الدهون أو منخفضة الدهون. الحصول على البروتين من منتجات الألبان قليلة الدسم: منتجات الألبان قليلة الدسم قد يكون لها في الواقع تأثير وقائي ضد النقرس. الحد من تناول اللحوم والأسماك والدواجن: كمية صغيرة قد تكون مقبولة. الحفاظ على وزن الجسم المناسب: فقدان الوزن قد يقلل مستويات حمض اليوريك في الجسم، ولكن يجب تجنب الصيام أو فقدان الوزن السريع، لأن ذلك قد يرفع مؤقتاً مستويات حمض اليوريك.
11.ما هي اثار مرض النقرس على العظام والمفاصل؟
بشكل عام يؤثر مرض النقرس على العظام والمفاصل والأكياس الدهنيه حول المفاصل وأغشية الاوتار والغضاريف وغيرها .
-تاثيره على العظام : يسبب اهتراء في اطراف العظام عن طريق تجمع بلورات اليوريت على اطراف المفاصل وبالأخص مفاصل اصابع اليدين والقدمين وكذلك وجود أكياس صغيره محاطه بجوانب متصلبه وشكلها بيضاوي بالأضافه إلى ذلك فالمراحل النهائيه يسبب النقرس تحطيم كامل لسطوح المفاصل مما يؤدي الى تشوهات جسيمه لشكل المفاصل.
2-تاثيره على الانسجه الرخوة: حيث تترسب بلورات اليوريت خارج الاسطح المفصليه مكونه كتل من البروزات حول المفاصل .
3-تأثيره على المفصل: يحافظ المفصل في المراحل الاولى عند مرضى النقرس على سلامته إلا أنه عندما يصاب بتقرحات واهتراءات كثيره يحدث ضيق في المفصل مع احتكاك شديد مما يؤدي في بعض الاحيان النادره الى تيبس في المفصل.
4-التهاب وتهيج الاكياس الدهنية يؤدي الى تأثر العظم القريب مع تورم الانسجه الرخوه وهذا شائع في اعلى عظم الزند وامام رضفة الركبة.
12.العلاج الجراحي:
من النادر جداً إجراء تدخل جراحي لعلاج مرض النقرس إلا في الحالات التالية: إزالة البروزات الموجوده تحت الجلد في حالة أنها أصبحت مؤلمة وأصابها الإلتهاب . إهتراء مفاصل الأصابع بحاجة إلى إجراء عملية تثبيت المفصل . عمل مفصل صناعي في حال أن مفصل الركبة مثلاً أصيب بشكل شديد جداً في حالة مرض النقرس المزمن مما سبب إهتراء وإحتكاك شديد وتشوه في المفصل.
النظام الغذائي الخاص لمريض النقرس:
شرب 8 – 16 كوب (حوالي 2 إلى 4 لتر) من السوائل كل يوم، نصفها من الماء على الأقل . تناول كمية معتدلة من البروتين، ويفضل من مصادر صحية، مثل منتجات الألبان قليلة الدسم أوالخالية من الدسم، والبيض، وزبدة الفستق. الحد من تناول الأسماك واللحوم والدواجن بشكل يومي (110 إلى 170 غراما). تجنب شرب الكحول. وقد تم دراسة بعض الأطعمة على أساس قدرتها على خفض مستويات حمض اليوريك، ومنها:
-القهوة: وقد وجدت الدراسات وجود ارتباط بين شرب القهوة وانخفاض مستويات حمض اليوريك.
-فيتامين C: يقلل من مستويات حمض اليوريك في الدم.
-الكرز: إن تناول الكرز وغيرها من الفواكه داكنة اللون، مثل العليق، التوت، العنب الأرجواني والتوت قد تكون وسيلة آمنة لإستكمال علاج النقرس.
مرض النقرس يا حبيبتي هو عباره عن تركم لكميات زائده من حمض اليوريك في الجسم وبالتالي مشاكل في القدمين والكلى وتخكزين كميات من الماء
هو نوع من أنواع التهابات المفاصل، ويحدث بسبب ترسيب (أملاح اليورات) فى أنسجة المفاصل وما يحيط بها من غضاريف وعظام وعضلات. وهذا الترسيب يتسبب فى حدوث التفاعل الذى نسميه نحن (التهاب) .
– والترسيب يختار مناطق معينة مثل أصابع اليد والقدم، وأحيانًا الركبة والكاحل) لكنه فى 50% من الحالات يظهر فى الإصبع الكبير للقدم – ويسمى الألم الناتج منه أحيانًا (مسمار القدم) لأنه يؤلم الكعبين عند الوقوف.
– ونوبات النقرس تأتى على فترات من الألم الشديد بالمفاصل مع التورم والاحمرار والتصلب ويزيد الألم بالصباح.
– ولكن ما بين النوبات من ألم خفيف يعتبر (لنقرس المزمن والذى يظهر معه ومع طول المرض نوع من العُقد الصغيرة المزمنة وتسمى عقد أو (Tophi) وتكون بالكفين والقدمين وباقى غضاريف وعضلات الجسم وخاصة غضروف الأذن.
والمرض نفسه له علاقة مباشرة بوظيفة الكلى لأنها هى المسؤولة عن طرد أو حجز الأملاح بالجسم بكل أنواعها.وهذه الحالة تسمي أيضاً "داء الملوك".
وينتشر مرض النقرس عند الرجال أكثر من السيدات، ويكون غالباً مرتبط بزيادة الوزن والإفراط في الأكل أو الإفراط في شرب الكحوليات
ظهور الحالة ليلاً:
============
بوصف هذه الحالة علي أنها التهاب حاد في المفاصل، ويسبب النقرس ألم زائد في المفاصل. يبدأ النقرس غالباً بإصابة مفصل واحد، ويكون هذا المفصل غالباً في الإصبع الكبير للأرجل. ولكن قد يسبب النقرس أيضاً ألم وتضخم في المفاصل الأخرى وتتضمن: مفاصل الأرجل، الركبة، الكاحل، اليدين، المرفق والمعصم. ويأتي غالباً ألم النقرس فجأة ليلاً ، ويستمر الألم لمدة 5 إلي 10 أيام ثم يتوقف. ويمكن أن يبدأ داء النقرس عند المريض ويستمر لمدة أسابيع أو شهور دون أن يشعر المريض به أو لا تعاود المريض، ولكن هناك مرضى آخرين يظهر لديهم ألم النقرس مرة أخرى ويأتي فجأة أيضاً وبصفة دورية وفي عدد أكبر من المفاصل. ونسبة قليلة من مرضى النقرس يصابون بحصوات في الكلي.
ترسب حامض البوليك – هو مصدر الألم:
يظهر النقرس في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع في نسبة حامض البوليك والفضلات. وينتج حامض البوليك نتيجة التفكك (الانهيار) الطبيعي لخلايا الجسم. ويقوم الجسم بامتصاص حامض البوليك بشكل طبيعي في الدم. ومن خلال الدم يصل إلي الكلي ويخرج مع البول إلي خارج الجسم. وفي بعض الحالات لا تتم هذه العملية بشكل طبيعي وذلك بسبب أحد احتمالين:
أولاً: قيام الجسم بإفراز نسبة كبيرة من حامض البوليك.
ثانياً: أن يفرز الجسم النسبة الطبيعية من الحامض ولكن يتم التخلص من نسبة قليلة منه في البول.
وفي كلتا الحالتين، يتركز حامض البوليك في جسم الإنسان ويصبح في شكل البلورات التى تترسب في المفاصل وتتسبب في وجود التهابات ينتج عنها تضخم في المفاصل.
العوامل الخطرة:
في بعض الحالات يتسبب ارتفاع حامض البوليك في ظهور النقرس وأحياناً تكون نسبة هذا الحامض عالية ولكن لا يظهر النقرس والسبب في ذلك غامض.و ترتفع فرص الإصابة بألم النقرس كلما زادت فترة بقاء حامض البوليك مرتفع بالدم . ويمكن أيضاً أن يكون حامض البوليك مرتفع جداً لديك لعدة سنوات ولكن لم تلاحظ ذلك. وهناك عوامل كثيرة تتسبب في إفراز الجسم لكمية زائدة من الحامض أو التخلص من كمية قليلة منه. وهذه العوامل تتضمن:
– الكحوليات خاصة البيرة.
– الوزن الزائد.
– عدم علاج ضغط الدم المرتفع.
– العقاقير المستخدمة لعلاج ضغط الدم والتي تعمل علي خفض نسبة الأملاح والماء في الجسم.
– عدم تناول الأسبرين.
– قلة النشاط والحركة مثل البقاء لفترات طويلة في السرير.
الجراحات.
– التعب المفاجئ أو الإصابة.
– الحالات المزمنة مثل مرض السكر، وارتفاع نسبة الدهون في الدم أو ضيق الشرايين.
– وتلعب الجينات الوراثية دورا أيضاً في الإصابة بهذه الحالة حيث أثبتت الإحصائيات أن فرد واحد لكل أربع أشخاص مصابون بالنقرس يوجد تاريخ عائلي لمرض النقرس فى أسرته.
النصائح لعلاج النقرس والسيطره عليه :
=====================
1- الحد من تناول المواد الدهنيه لانها تعيق من اخراج الأملاح
2- التخلص من الوزن الزائد باتباع نظام غذائي صحي مناسب
3-زيادة تناول كميات كافيه من النشويات لأنها تساعد على اراج الملاح
4-زيادة نسبة السوائل والماء التي تساعد على تخفيف البول ومنع تكوين حصوات في الكلى (الناتجه عن ترسب حمض اليوريك)
5-تجنب الاجهاد والضغوط النفسيه بقدر الامكان لانها تساعد على تقليل الألم
6- تناول كميات كافيه من الخضروات والفواكه لانها تساعد على تخفيض حموضة البول وبالتالي تقليل تكوين حمض اليوريك
أخيرا تقليل تناول الأطعمه الغنيه باليورين :
======================
المخ / الكبده/ الكلى/ سمك السردين/ العدس والفول الجاف / اللحوم الحمراء
الدجاج وخاصة الأوراك / البط / الأوز/ الحمام/ اللحم الجملي
الفاصوليا الجافه // السبانخ.
نصائح لمرضى النقرس:
– تناول من 6-8 أكواب من الماء يومياً.
– تناول الأطعمة المفيدة للمرض النقرس والبعد عن الأطعمة التي قد تسبب ضرر.
– إكساب الجسم وزن معتدل مع الحفاظ على ممارسة الرياضة بصورة يومية.
يجب علاج أعراض النقرس في الحال، قبل أن يتطور المرض أو تتدهور الحالة الصحية.
النقرس
يخفض استهلاك القهوة خطر النقرس عند الرجال فوق سن الأربعين, وذلك حسب دراسة لأزيد من 45000 رجلا على مدى 12 عاما، وكان احتمال الإصابة بالنقرس لدى الرجال أكثر من 40 تناسبا عكسيا مع كمية القهوة المستهلكة.
المفهوم الاخر الخاطئ هو ان الشاي و القهوة و المشروبات الشبيهة الاخرى التي تحتوي على الزانثين ترفع حامض البوليك في الدم وهو ليس صحيح لانها تحتوي على ميثيل زانثين و ليس الزانثين و بالتالي تكون مثيل حامض البوليك و ليس حامض البوليك و هو اكثر ذوبانا في الماء و لا يسبب مشكلة.
مراحل النقرس :
زيادة حامض البوليك في الدم بدون أي اعراض مرضية.
التهاب المفاصل الحاد .
المرحلة المزمنة .
(Tophi) – مرحلة تكوين الحبوب
مرحلة اعتلال الكلى المزمن .
علاج مرض النقرس
1- علاج زيادة حامض البوليك في الدم و لكن دون اية اعراض مرضية:
اذا كان حامض البوليك اقل من 10 مجم ديسيلتر فالعلم يقول لا داعي لأي علاج دوائي فقط المطلوب هو تغيير نمط الحياة مثل اقلال الوزن,الاقلال من الاطعمة ذات البروتين العالي و الكحول , والبعد عن التدخين , و غيرها مع المتابعة لانه ببساطة اذا بدات علاج المريض بدواء خافض للحامض مثل ألوبيورينول بالاضافة الى الاعراض الجانبية للدواء لاتستطيع ان توقف الدواء لان المرض ابتدائي وغير معروف السبب , و اذا اوقفت الدواء فهناك فرصة كبيرة لحدوث حالات التهابات حادة بالمفاصل نتيجة التوقف فمن الاولى ان تنتظر ولا سيما اذا عرفت ان علاج حالة التهابات المفاصل الحادة و هو مضادات للالتهابات عادة اقل من اسبوع فلا داعي للعجلة.
ولكن هنا يـأتي سؤال هام……وهو متي نعالج مثل هؤلاء المرضى ؟ نعالج مثل هؤلاء المرضي في الظروف الآتيه :
اٍذا تعدت نسبة حامض البوليك في الدم عن 10 مجم ديسيلتر.
اٍذا صاحبتها حصوات حامض البوليك في الكلي.
اٍذا صاحبها اعتلال كلوي مزمن.
هنا لابد أن نتدخل ونعطي علاجا خافضا لحامض البوليك وهو غالبا ألوبيورينول .
2- علاج حالات التهاب المفاصل الحاد في مرضى النقرس:
الرجا اٍذا جاءك مريض وشخص على أنه مرض النقرس في مرحلة التهاب المفاصل الحاد فلا تفكر في خفض حامض البوليك في الدم الآن لأن هذا سوف يضر المريض و يؤخر شفائه و ما جعل الله لرجل من قلبين في جوفه , انت لديك حالة التهاب المفاصل فيكون همك الاول و الاوحد هو علاج هذه الالتهابات و حتى بعد ان يتحسن المريض في خلال اسبوع ان شاء الله بعد اعطائه مضادات الالتهابات لا تتعجل باعطائه ادوية خافضة لحامض البوليك بل نصبر شهرا كاملا حتى نتاكد من اختفاء جميع علامات المرض و حينها نحلل حامض البوليك في الدم مرة ثانية ونفكر هل نعطي المريض علاج وقائي مدى الحياة أم لا؟؟
هناك استثناء وحيد من هذه القاعدة وهو انه اذا كان المريض اصلا مستمرا على دواء خافض لحمض البوليك في الدم مثل الالوبيورينول وحدثت له نوبة التهابات حاده في المفاصل وهو على الدواء هنا لايجب أن يوقف دواء الالوبيورينول عكس القاعدة المتبعة لان توقفه المفاجئ سوف يتبعه خلل في نسبة حمض البوليك في الدم و بالتالي ترسبه في المفاصل و زيادة التهابها وتأخر الشفاء وهذا ربما يؤدي الي فهم خاطئ من البعض ان حالة التهابات المفاصل الحادة في مرض النقرس تعالج بالالوبيورينول و هذا غير صحيح ولكن هذا استثناء كما اوضحنا سببه.
3- NSAIDs- الدواء المفضل لعلاج التهاب المفاصل الحاد هو أحد الأدويه المضاده للالتهابات:
مثل الاندوميثاثين و البروفين والنابروكسين وغيرها ونبدأ بجرعه كبيره تقل تدريجيا مع التحسن ,وغالبا يتحسن المريض في أقل من أسبوع بشرط ألا يكون لدى المريض موانع استخدام هذه الأدويه وهي :
قرحة بالعدة .
سيولة في الدم .
فشل كلوي .
مرض الكبد المزمن .
ارتفاع في الضغط او فشل في القلب .
فاذا كان لدى المريض احد هذه الامراض فلنفكر في البديل وهو :
اما الكورتيزون .
أو الكولشيسين.
و اذا كان هناك مفصل واحد او اثنين بهما التهابات من الممكن ان يعطى الكورتيزون بالحقن الموضعي في المفصل و لا سيما المفاصل الكبيرة, اما اذا كان هناك اكثر من مفصلين فمن الممكن ان نعطي الكورتيزون عن طريق الفم او الحقن مع ملاحظة الاتي:
اذا حقنت الكورتيزون في المفاصل لابد ان تتاكد من التشخيص عن طريق سحب سائل المفاصل و رؤية كريستالات حامض البوليك تحت الميكروسكوب الخاص لانه اذا كانت هذه الالتهابات هي التهابات ميكروبية فسوف تزداد الالتهابات و تنتشر نتيجة لحقن الكورتيزون .
اذا اعطيت الكورتيزون بالفم لمدة 10 – 15 يوم لابد عند سحبه ان يسحب بالتدريج لتجنب عودة المرض و من المفضل اعطاء دواء كولشيسين بجرعة منخفضة كوقاية عند سحب الكورتيزون .
بالنسبة للكولشيسين فهو دواء رخيص جدا مستخلص من النباتات و هو دواء قديم يوقف تكاثر الخلايا في الانقسام الميتوزي و هو يشل كرات الدم البيضاء(النيتروفيل) التي تهاجر الى المفاصل لالتهام كريستالات حامض البوليك المترسبة في المفصل و هو متخصص الى حد بعيد في علاج التهابات المفاصل في مرض النقرس و مع ذلك لا يعتبر الاختبار الاول بسبب اعراضه الجانبية الشديدة و التي من الممكن ان تؤدي الى الوفاة و لا سيما اذا استخدم بالنظام القديم و باستخدام جرعات عالية لفترة وجيزة في مرضى كبار السن و مرضى الكبد و الكلى .
الطريقة القديمة للعلاج بالكولشيسين: (اكثر أضرار جانبية وأكثر خطورة)
يعطى المريض 2 حبة ( 0,5مجم ) اولا ثم حبة واحدة كل 1-3 ساعات حتى :
يتحسن المريض .
تحدث اعراض جانبية (الم معدة – الاسهال الشديد – القيئ ) .
تصل الجرعة الى 6 مجم .
الطريقة الحديثة للعلاج بالكولشيسين: (أقل أضرار جانبية وأقل خطورة)
يعطى المريض 2 حبة (0,6 مجم) ثم حبة واحدة بعد ساعة ولا تكرر.
والملاحظ انه يتحسن المريض بطريقة اسرع حينما يتعاطى مضادات الالتهابات الغير ستيرودية حيث يبدأ التحسن في خلال ساعات قليلة تصل الي الذروة في خلال 48 ساعة بعدها نقلل الجرعة و نستمر لمدة حوالي اسبوع اخر حتى تختفي جميع الاعراض .
و بعد التحسن سوف يأتي المريض ليشكرك و يسألك …وماذا بعد؟؟ وهل سوف آخذ دواء ليمنع تكرار مثل هذه الحالات؟؟
مرض النقرس أو التهاب المفاصل
تناول قدر مقدار من العسل مع مقدارين من الماء الفاتر وأضف عليها ملعقة صغيرة من مسحوق القرفة أصنع عجينه من هذه الخلطة ودلك بها ببطئ على الجزء المتألم من الجسد ، فقد لوحظ أن الألم يختفي في خلاص دقيقة أو دقيقتين وأيضاً من الممكن لمرضى النقرس أن يأخذ يومياً صباحاً ومساءاً كوب من الماء الدافئ مع ملعقتين من العسل مع ملعقة صغيرة من مسحوق القرفة ، فعند تناول ذلك بانتظام فإنه يشفي حتى مرض النقرس المزمن . ففي بحث حديث تم في جامعة كوبهجن ، وجد أن إعطاء الأطباء للمرضى خليط من ملعقة من العسل مع ملعقة من مسحوق القرفة قبل الإفطار ، فقد وجد أنه من خلال أسبوع أن 73 شخص من 200 شخص يشفوا تماماً من الألم وفي خلال شهر فإنه سرعان ما يتحرك المرضى المصابون بالنقرس بدون ألم
أم أحمد رمزي أم أحمد رمزي 191556_2.gif فتكات ست الكل Fatakat 191556 01010880993 – مصر